信息主题:咨询南溪医疗补助
信件编号 201908265061 信件状态 办结
写 信 人 保密 写信时间 2019/8/26 14:37:00
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信件主题 咨询南溪医疗补助
信件内容 我想问哈南溪患了慢性病的老年人拿着报告单是不是可以得到一年一千的医疗补助,因为是贫困人口
回复时间:2019/9/2 9:33:00       回复部门:市医保局
回复内容

关于城乡居民医保门诊特殊疾病报销政策的回复

 

同志您好:

您的来信收悉,现就我市城乡居民医保门诊特殊疾病政策答复如下:

门诊特殊疾病是指病情相对稳定,需长期在门诊治疗并纳入我市城乡居民门诊特殊疾病管理的疾病。参加我市城乡居民基本医疗保险的人员所患疾病符合我市居民医保门诊特殊疾病病种范围的,可申请办理门诊特殊疾病资格认定,经认定符合条件的可享受门诊特殊疾病待遇。

您所反映的患了慢性病的老年人拿着报告单就可以得到一年一千的医疗补助是不符合现行政策的。您需要先申请办理门诊特殊疾病资格认定,经认定符合条件的才可享受门诊特殊疾病待遇,并且每年具体报销的金额要根据您的疾病类别及实际就医情况确定。

如还有不清楚的地方,请致电宜宾市医保局城乡居民医疗保险科,电话:0831-8209215。

 

特此回复

附件:宜宾市城乡居民门诊特殊疾病相关政策

                           宜宾市医疗保障局

                            2019年8月30日

 

宜宾市城乡居民门诊特殊疾病相关政策

 

一、门诊特殊疾病范围

下列病种纳入门诊特殊疾病管理:

(一)第一类(18种)。

系统性硬化病(硬皮病)、风湿性心脏病、原发性高血压(伴有靶器官损害和临床相关病变)、糖尿病(伴有并发症)、脑血管意外后遗症、癫痫、肺结核病、类风湿关节炎、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)、帕金森综合症、肝豆状核变性、重症肌无力、冠心病(冠状动脉狭窄)、慢性肾功能衰竭(非透析期)、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进或减退、银屑病。

(二)第二类(15种)。

恶性肿瘤(原位癌除外)、肝硬化(失代偿期)、强直性脊柱炎、再生障碍性贫血、克罗恩病、多发性肌炎和皮肌炎、成人先心病(限肺动脉高压)、慢性骨髓炎、肌僵直萎缩症、冠心病(安装支架后)、肌萎缩性侧索硬化症、川崎病、尼曼匹克病、矽肺(非工伤)、艾滋病机会性感染。

(三)第三类(7种)。

血友病门诊相关检查及治疗、地中海贫血病门诊相关检查及治疗、慢性肾功能衰竭门诊透析相关检查及治疗、器官或骨髓移植门诊抗排异相关检查及治疗、系统性红斑狼疮门诊相关检查及治疗、恶性肿瘤门诊放疗或化疗、耐多药肺结核病门诊相关检查及治疗。

二、认定管理

参保居民同一疾病每年可申请城乡居民门诊特殊疾病资格认定1次。申请人向参保地二级甲等定点医疗机构申请门诊特殊疾病资格认定;参保地二级甲等定点医疗机构无相应科室或技术的,由宜宾市第一、第二人民医院认定;宜宾市第一、第二人民医院无相应科室或技术的,申请人凭市外三级定点医疗机构就诊相关资料,由参保地县(区)医保局组织认定

三、报销政策

参保居民在一个自然年度发生的门诊特殊疾病医疗费用报销限额标准如下:

第一类门诊特殊疾病产生的符合报销范围的费用按70%报销(建档立卡贫困人员按90%报销),每年限额报销1000元;

第二类门诊特殊疾病产生的符合报销范围的费用按70%报销(建档立卡贫困人员按90%报销),每年限额报销3000元;

第三类门诊特殊疾病产生的符合报销范围的费用按75%报销。建档立卡贫困人员在县域内定点医疗机构门诊治疗产生的医疗费用可视同住院报销享受建档立卡贫困户住院医保扶贫政策。

第一类、第二类病种报销限额为所认定病种中待遇最高的一个病种限额,不能累加报销限额。                                              

四、就医管理

参保居民可根据本人实际情况,选择我市三所以内一级及以上定点医疗机构(含未定级乡镇卫生院、社区卫生服务中心)进行门诊特殊疾病治疗。其中,第三类病种需选择我市三所二级甲等及以上定点医疗机构进行门诊特殊疾病治疗。因我市定点医疗机构无相应科室或技术,确需到市外就诊的,必须选择市外三级及以上定点医疗机构进行门诊特殊疾病治疗。

 

 

满意度调查
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